Фибрилляция предсердий, всего 1 дополнительный фактор риска инсульта — и уже антикоагул...
Фибрилляция предсердий, всего 1 дополнительный фактор риска инсульта — и уже антикоагулянт? Опубликовано рандомизированное исследование SINGLE-AF, которое наконец дало данные по одной из самых частых «серых зон» в кардиологии: нужны ли прямые оральные антикоагулянты пациентам с ФП при промежуточном риске инсульта. В исследование включили пациентов с CHA₂DS₂-VASc = 1 у мужчин и 2 у женщин — именно та категория, где в реальной практике часто возникают сомнения. Исследование было многоцентровым, открытым, с маскированной оценкой исходов, и включило 1803 пациента из Южной Кореи: 902 получали ДОАК, 901 — без антикоагуляции. Что получилось через 24 месяца? Первичная комбинированная конечная точка — инсульт, системная эмболия, большое кровотечение или сердечно-сосудистая смерть — возникла у 0,5% пациентов в группе ДОАК против 1,5% в группе без антикоагуляции. Это соответствовало HR 0,31 при 95% ДИ 0,10–0,94 и p=0,03. Абсолютная разница составила минус 1,0 процентный пункт. Если смотреть отдельно на инсульт, то его зарегистрировали у 3 пациентов в группе ДОАК и у 10 пациентов без антикоагуляции, то есть 0,3% против 1,1%. Частота системной эмболии и больших кровотечений выглядела сходной в обеих группах, а сердечно-сосудистых смертей не было ни в одной группе. Серьёзные нежелательные явления отмечены у 8,9% и 9,3% соответственно. Почему это важно для практики? До сих пор именно пациенты с одним дополнительным фактором риска оставались зоной клинической неопределённости. SINGLE-AF даёт рандомизированные данные в пользу того, что даже в этой группе антикоагуляция может снижать риск клинических событий. Но есть важный нюанс: всего произошло 17 первичных событий, поэтому результаты нельзя интерпретировать как окончательное закрытие вопроса. Это аргумент в пользу терапии, но не повод отменять индивидуальную оценку риска кровотечения, возраста, предпочтений пациента и общего клинического контекста. Практический вывод: SINGLE-AF поддерживает назначение ДОАК при ФП и промежуточном риске инсульта, но решение по-прежнему должно приниматься индивидуально. А как вы поступаете в своей практике? Назначаете ДОАК уже при CHA₂DS₂-VASc = 1 у мужчин / 2 у женщин, или чаще наблюдаете таких пациентов без антикоагуляции? Источник: Kim D. et al. Anticoagulation for Atrial Fibrillation with Intermediate Stroke Risk. N Engl J Med. 2026;395:1155–1165. DOI: 10.1056/NEJMoa2607978