🫀 ФВ ЛЖ 45%: вчера — HFmrEF, сегодня — HFrEF. Что это меняет для кардиолога?
🫀 ФВ ЛЖ 45%: вчера — HFmrEF, сегодня — HFrEF. Что это меняет для кардиолога? Представьте пациента с одышкой при физической нагрузке, признаками сердечной недостаточности и ФВ ЛЖ 45% по ЭхоКГ. Ещё недавно мы отнесли бы его к категории СН с умеренно сниженной ФВ (HFmrEF). Но в рекомендациях ESC 2026 такой категории больше нет. Что изменилось? В ESC 2021 выделяли три фенотипа сердечной недостаточности: 🔹 HFrEF — ФВ ЛЖ ≤40% 🔹 HFmrEF — ФВ ЛЖ 41–49% 🔹 HFpEF — ФВ ЛЖ ≥50% Теперь граница проходит на уровне 50%. 🔴 HFrEF — ФВ ЛЖ <50% 🔵 HFpEF — ФВ ЛЖ ≥50% Почему эксперты отказались от промежуточной категории? Пациенты с ФВ ЛЖ 41–49% по патофизиологии и ответу на ряд видов терапии ближе к пациентам с HFrEF, чем к пациентам с HFpEF. Но здесь есть несколько важных клинических нюансов. 1. ФВ ЛЖ 45% — ещё не диагноз сердечной недостаточности. Для диагностики HFrEF необходимы текущие или ранее отмечавшиеся симптомы и/или признаки СН. Изолированное снижение ФВ без клинических проявлений требует другой диагностической интерпретации. 2. Новая классификация не означает, что для любого пациента с ФВ 45% лечение автоматически идентично лечению пациента с ФВ 25%. Необходимо учитывать доказательную базу конкретных препаратов, этиологию заболевания, клиническое состояние и противопоказания. 3. ФВ ЛЖ — не абсолютно точная величина. Показатель зависит от метода измерения и интерпретации. Особенно осторожно следует оценивать результаты вблизи порогового значения 50%. 💡 Главный вывод ESC 2026 предлагает смотреть на сердечную недостаточность как на клинический синдром, а не просто на одну цифру в протоколе ЭхоКГ. Новая классификация упрощает разделение фенотипов, но не отменяет индивидуального подхода к диагностике и лечению. 📊 На инфографике — наглядное сравнение классификаций ESC 2021 и ESC 2026. Коллеги, как считаете: объединение HFmrEF и HFrEF действительно упростит клиническую практику или создаст новые вопросы при выборе терапии? 📚 Источник: 2026 ESC Guidelines for the Management of Heart Failure. European Heart Journal, 2026.
Канал в каталоге Максиметера
427 подписчиков · Здоровье