ESC 2026: при оценке риска инсульта у пациентов с ФП теперь учитывается и доклиническая...
ESC 2026: при оценке риска инсульта у пациентов с ФП теперь учитывается и доклиническая стадия сердечной недостаточности В новых рекомендациях Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности (ESC 2026) опубликовано уточнение шкалы CHA₂DS₂‑VA. На первый взгляд изменение небольшое. Однако оно может иметь значение при принятии решения о назначении пероральной антикоагуляции. Что изменилось? В таблице 18 рекомендаций ESC 2026 компонент C (Heart Failure) определяется как хроническая сердечная недостаточность стадий B, C и D — 1 балл. Напомним новую классификацию стадий: • Стадия B (pre-HF) — структурные или функциональные изменения сердца без признаков и симптомов СН. • Стадия C — симптомная СН, включая пациентов с симптомами в анамнезе. • Стадия D — продвинутая сердечная недостаточность. Таким образом, при расчёте CHA₂DS₂‑VA важно учитывать не только клинически выраженную сердечную недостаточность. Как интерпретировать результаты? При наличии фибрилляции предсердий: 🔹 CHA₂DS₂‑VA = 0 — низкий тромбоэмболический риск; рутинная антикоагуляция обычно не показана. 🔹 CHA₂DS₂‑VA = 1 — назначение перорального антикоагулянта следует рассмотреть. 🔹 CHA₂DS₂‑VA ≥2 — пероральная антикоагуляция рекомендована. При выборе препарата предпочтение отдаётся прямым пероральным антикоагулянтам. Исключения включают пациентов с механическими протезами клапанов и умеренным или тяжёлым митральным стенозом, для которых предусмотрено применение антагонистов витамина К. Отдельного внимания заслуживают два заболевания: Гипертрофическая кардиомиопатия и амилоидоз сердца. При сочетании этих заболеваний с ФП антикоагулянтная терапия рекомендована независимо от количества баллов CHA₂DS₂‑VA. Важно подчеркнуть: сами пороги CHA₂DS₂‑VA не являются нововведением 2026 года. Основное уточнение в рекомендациях по СН касается определения компонента C. Также оценка тромбоэмболического риска не должна ограничиваться механическим подсчётом баллов: необходим учёт дополнительных факторов риска и регулярная переоценка клинического состояния. 📊 В инфографике собрали все компоненты шкалы и пороги для принятия решений. Первоисточник: 2026 ESC Guidelines for the Management of Heart Failure. European Heart Journal, 2026.