Эхокардиографическая градация диастолической функции при СНсФВ: проверка обновленных кр... — 19 марта 2026 г. в 18:30:05.637
Эхокардиографическая градация диастолической функции при СНсФВ: проверка обновленных критериев ASE 2025 года. Актуальность. Эхокардиографическая градация диастолической функции левого желудочка рекомендована для диагностической оценки сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ). Был предложен новый алгоритм интерпретации диастолической функции, однако он еще не был систематически оценен при СНсФВ. Цель. Целью данного исследования было определение частоты ложноотрицательных результатов алгоритма Американского общества эхокардиографии (ASE) 2025 года у амбулаторных пациентов с инвазивно подтвержденной СНсФВ, оценка временных изменений степеней диастолической дисфункции у госпитализированных пациентов с СНсФВ в фазах декомпенсации и рекомпенсации, а также, в качестве вторичной задачи, сравнение диагностической различительной способности с существующими алгоритмами СНсФВ и оценка прогностических связей. Методы. Эхокардиография была выполнена в двух когортах пациентов с СНсФВ: 1) амбулаторные, компенсированные пациенты, проходившие инвазивное гемодинамическое нагрузочное тестирование в рамках проспективного когортного исследования, с дополнительной внешней валидационной когортой; и 2) госпитализированные/декомпенсированные пациенты, обследованные как в остром состоянии, так и после рекомпенсации. Для вторичного анализа авторы включили контрольную группу с одышкой некардиального генеза и сравнили эффективность с существующими алгоритмами. Результаты. В когорте амбулаторных/компенсированных пациентов с СНсФВ нормальная диастолическая функция была выявлена у 248 из 756 (32,8%), диастолическая дисфункция 1 степени — у 263 из 756 (34,8%), дисфункция 2-3 степени — у 219 из 756 (30,0%), и у 26 из 756 (3,4%) результат был неопределенным. Среди пациентов, отнесенных к категории «норма» или «1 степень», у >60% давление заклинивания в легочной артерии в покое составляло ≥15 мм рт. ст. по данным катетеризации. При декомпенсированной СНсФВ нормальная функция или 1 степень наблюдались у 22 из 88 (25,0%), и эта доля увеличилась до 45 из 88 (51,1%) после рекомпенсации. У пациентов с СНсФВ и 1 степенью дисфункции, проходивших одновременное инвазивное нагрузочное тестирование с нагрузочной визуализацией, только 11 из 116 (9,5%) соответствовали нагрузочным критериям, рекомендованным ASE, что дает частоту ложноотрицательных результатов 90,5%. Аналогичные результаты наблюдались во внешней валидационной когорте. Алгоритм ASE 2025 года плохо дифференцировал СНсФВ от некардиальной одышки (AUC: 0,61). Пациенты с СНсФВ, классифицированные как имеющие нормальную функцию или дисфункцию 1 степени, имели в 5 раз более высокий риск смерти от всех причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности по сравнению с контролем (ОР: 5,37; 95% ДИ: 1,27-22,6). Выводы. У пациентов с инвазивно подтвержденной СНсФВ алгоритм ASE 2025 года часто присваивает нормальную или низкую степень диастолической дисфункции, а рекомендуемые нагрузочные критерии выявляют лишь меньшинство случаев. Хотя эхокардиография остается необходимой для оценки СНсФВ, предлагаемые современные алгоритмы обладают недостаточной чувствительностью. Степени диастолической функции должны интерпретироваться в контексте дотестовой вероятности и в рамках доказательных стратегий, специфичных для СНсФВ, а не использоваться изолированно для исключения заболевания. По материалам: Harada, T, Sorimachi, H, Obokata, M. et al. Echocardiographic Diastolic Function Grading in HFpEF: Testing the Updated 2025 ASE Criteria. JACC. 2026 Mar, 87 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.11.024