Исходы при умеренном сочетанном аортальном пороке сердца (стеноз и недостаточность) — 15 марта 2026 г. в 19:57:33.643
Исходы при умеренном сочетанном аортальном пороке сердца (стеноз и недостаточность) Актуальность и цель. Существует ограниченное количество данных о смертности пациентов с умеренным сочетанным аортальным пороком (САП), определяемым как комбинация умеренного аортального стеноза (АС) и умеренной аортальной регургитации (АР). В связи с этим текущие клинические рекомендации не содержат конкретных указаний по проведению протезирования аортального клапана (ПАК) у данной группы пациентов. Целью этого исследования является сравнение выживаемости пациентов с умеренным САП, изолированным тяжелым АС и тяжелой АР, а также оценка влияния наличия симптомов или фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 50% — текущих критериев для ПАК при тяжелом АС или АР. Методы. В исследование были включены 1926 пациентов из четырех медицинских центров: 527 с умеренным САП, 413 с тяжелой АР и 986 с тяжелым АС. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин. Результаты. За медианный период наблюдения продолжительностью 7,2 года (межквартильный размах 3,4–11,3 года) умерло 748 пациентов. После корректировки с учетом клинических и эхокардиографических переменных (включая класс по NYHA, ФВ ЛЖ < 50% и ПАК как зависящую от времени ковариату), 10-летняя выживаемость пациентов с умеренным САП была схожа с таковой при тяжелом АС, но хуже, чем при тяжелой АР (62%, 55% и 79% соответственно; P < 0,001). Скорректированная смертность у симптомных пациентов с умеренным САП была сопоставима со смертностью симптомных пациентов с тяжелым АС, в то время как у бессимптомных пациентов с умеренным САП скорректированная смертность была аналогична таковой при тяжелой АР (как симптомной, так и бессимптомной). Пациенты с умеренным САП и ФВ ЛЖ < 50% имели скорректированную смертность, сопоставимую с пациентами с тяжелым АС и ФВ ЛЖ < 50%, тогда как у пациентов с ФВ ЛЖ ≥ 50% смертность была аналогична смертности при тяжелой АР (независимо от наличия дисфункции левого желудочка). Выводы. При умеренном сочетанном аортальном пороке наличие симптомов или ФВ ЛЖ < 50% ассоциируется с повышенной смертностью, сопоставимой с таковой при изолированном тяжелом АС в аналогичных условиях. Следовательно, пациентам с умеренным САП должно быть полезно проведение протезирования аортального клапана при наличии симптомов или дисфункции левого желудочка. По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 11, 14 March 2026, Pages 1357–1367, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf791