🦷 Остеонекроз челюсти при лечении остеопороза: насколько велик риск на самом деле?
🦷 Остеонекроз челюсти при лечении остеопороза: насколько велик риск на самом деле? Я слышу про страх остеонекроза очень часто. И понимаю, почему люди боятся: само слово «остеонекроз» звучит страшно. Поэтому давайте без крайностей. Не будем говорить, что такого осложнения не существует. Оно существует. Но при лечении именно остеопороза встречается редко. Если говорить совсем просто, это состояние, при котором участок кости челюсти повреждается и длительно не заживает у человека, получающего определённые препараты. Но самое важное — цифры. 💊 При применении бисфосфонатов в дозах для лечения ОСТЕОПОРОЗА современные руководства приводят ориентировочную частоту порядка 10–100 случаев на 100 000 пациенто-лет. 👉 от 1 случая на 10 000 до 1 случая на 1 000 пациентов за год лечения. Причём 1 на 1000 — это верхняя граница широкого диапазона, а не вероятность для каждой женщины, принимающей алендронат или получающей золедроновую кислоту. И здесь у внимательных читателей наверняка возникнет вопрос: «Но ведь раньше говорили, что остеонекроз бывает у одного человека из 10–100 тысяч. Почему теперь цифры выше?» Это не означает, что препараты внезапно стали опаснее. Во-первых, раньше особенно часто цитировали данные именно по пероральным бисфосфонатам, где оценки действительно были очень низкими — примерно от 1 случая на 10 000 до 1 на 100 000. Во-вторых, сегодня такие осложнения лучше выявляют и регистрируют. В-третьих, современные исследования включают разные препараты, разную длительность лечения и разные группы пациентов. И, наконец, не всегда одинаково считают сам риск. Одно исследование сообщает количество случаев за год, другое — за несколько лет лечения. Одни считают пациентов, другие — пациенто-годы наблюдения. Поэтому цифры могут немного различаться. Но главный вывод не изменился: ✅ при применении бисфосфонатов в обычных дозах для лечения остеопороза остеонекроз челюсти остаётся редким осложнением. ❗ И очень важно не путать остеопороз и онкологию. Например, золедроновая кислота используется и там, и там. Но при остеопорозе это обычно 5 мг один раз в год. В онкологии антирезорбтивная терапия: 4 мг 2 раза в год. То же самое с деносумабом. При остеопорозе деносумаб — это 60 мг один раз в 6 месяцев. При некоторых онкологических заболеваниях — 120 мг каждые 4 недели. Это совершенно разная лекарственная нагрузка. И при высокодозной терапии в онкологии риск остеонекроза действительно намного выше и может измеряться уже процентами. 🦷 А что с Пролиа? Пролиа — это деносумаб в дозе для лечения остеопороза. Остеонекроз на нём также возможен, но остаётся редким осложнением. В современных документах обсуждаются кумулятивные оценки риска примерно до 0,3%, хотя результаты разных исследований различаются. Я намеренно не говорю, что этого почти никогда не бывает. Бывает. Но, при принятии медицинского решения мы должны сравнивать риски. ⚖️ Потому что альтернатива лечению — не идеальная реальность, где женщина просто ничего не принимает и ничего плохого с ней не происходит. У неё уже есть остеопороз. А значит — риск перелома позвонка, бедра, повторных переломов, боли, потери самостоятельности. И у правильно выбранного пациента вероятность пользы от лечения значительно превышает вероятность этого редкого осложнения. Сравните риски: перелом у каждой 3ей женщины без лечения или остеонекроз у одной из 10000. Польза очевидна. Есть и хорошая новость. Мы знаем факторы, которые повышают риск остеонекроза, а значит, на часть этого риска мы можем повлиять. Поэтому правильная стратегия не: ❌ «Я боюсь остеонекроза — поэтому не буду лечить остеопороз». А: ✅ «Я буду лечить остеопороз и одновременно заботиться о здоровье зубов». А можно ли удалять зубы во время лечения? Нужно ли отменять Акласту или Пролиа перед стоматологом? И правда ли, что перед удалением надо обязательно сдавать СТХ? Об этом — во второй части, в четверг. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.