Кто должен лечить остеопороз?
Кто должен лечить остеопороз? Вчера прозвучал важный вопрос: "Кто должен сопровождать наше лечение: онколог, терапевт, ортопед, эндокринолог или мы сами?» Очень точный вопрос. Потому что сегодня пациент с остеопорозом нередко оказывается в одиночестве. Один врач назначил препарат. Другой сказал, что не знает, когда его отменять. Третий отправил к четвертому. А пациент сам следит за датой следующего укола, ищет нужные анализы и пытается понять, что делать дальше. Так быть не должно. В правильно организованной системе пациент не должен самостоятельно искать ответственного врача. После низкоэнергетического перелома он должен попасть в Службу профилактики повторных переломов (СППП). СППП признана во всем мире наиболее эффективной и экономически выгодной моделью предупреждения новых переломов. Наблюдение в такой службе повышает вероятность полноценного обследования и начала лечения, улучшает приверженность и снижает риск повторных переломов. Что делает врач СППП? Он не просто выписывает препарат. Он ведет пациента по всему маршруту: оценивает риск следующего перелома; подтверждает диагноз; исключает причины вторичного остеопороза; выбирает лечение с учетом других заболеваний; контролирует анализы и переносимость; следит за сроками введения препаратов; заранее планирует продолжение или смену терапии; оценивает риск падений; наблюдает пациента длительно. Травматолог лечит перелом. Онколог отвечает за противоопухолевую терапию. Эндокринолог, ревматолог, гериатр и другие специалисты подключаются, когда требуется их помощь. Но кто-то один должен собрать все рекомендации и отвечать за лечение остеопороза целиком. В СППП это делает врач СППП. По своей основной специальности врач СППП может быть ревматологом, эндокринологом, гериатром, терапевтом или врачом общей практики. И врач общей практики (ВОП) здесь вовсе не замена узкому специалисту. Наоборот, это очень сильная основа для работы в СППП. ВОП видит человека целиком: все его заболевания, лекарства, состояние почек, сердечно-сосудистые риски, вероятность падений и возможность выполнять лечение годами. Я врач общей практики и врач СППП. Моя задача не ограничивается назначением препарата. Я должна собрать всю историю пациента, оценить риски, выбрать последовательность лечения и составить понятный план на несколько лет вперед. Почему же врачи СППП есть не везде? На федеральном уровне необходимость таких служб уже признана. Минздрав России рекомендует создавать систему, которая выявляет пациентов после перелома, организует обследование, лечение и последующее наблюдение. Но пока это методические рекомендации, а не обязательный Порядок оказания медицинской помощи. Отдельная должность «врач СППП», штатные нормативы и механизм финансирования в федеральных документах не закреплены. Региональные документы по профилактике повторных переломов есть в Свердловской, Ярославской и Ленинградской областях. Но сам приказ еще не создает работающую службу. Нужны конкретные люди: врач, координатор, выделенное рабочее время и система наблюдения. Ярославская СППП стала успешной именно тогда, когда для этой работы выделили время врача и медсестры-координатора. В других больницах обязанности СППП часто добавляют врачу к его основной нагрузке. Поэтому даже в регионе, где принят соответствующий приказ, пациент может не найти отдельного кабинета или должности врача СППП. Что делать пациенту? Если доступна СППП, после малотравматичного перелома лучше обращаться именно туда. Если такой службы рядом нет, нужно найти врача, который готов отвечать за лечение остеопороза целиком, а не только дать разовую рекомендацию. У пациента должен быть письменный план: какой препарат назначен; когда следующая доза; какие анализы контролировать; когда оценивать результат; сколько продлится лечение; что будет назначено после его отмены. Пациент не должен сам становиться координатором между онкологом, травматологом, терапевтом и эндокринологом. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.