💊 АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ: ЛЕЧИТ ИЛИ НЕТ?
💊 АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ: ЛЕЧИТ ИЛИ НЕТ? ▫️Кальцитриол, в который превращается альфакальцидол, помогает кишечнику всасывать кальций и фосфор и участвует в минерализации костной ткани. Поэтому кажется логичным: если препарат влияет на кость, значит он должен лечить остеопороз. ▫️Но, предотвратит ли это остеопоротические переломы? 🔎 Что показали исследования? В исследованиях прошлых лет - альфакальцидол действительно мог увеличивать минеральную плотность кости и, возможно, уменьшать количество падений и некоторых переломов. В систематический обзор 2008 года вошли 16 исследований с 2139 участниками. Активные формы витамина D — альфакальцидол и кальцитриол — сравнивали с плацебо или кальцием. ▫️Результаты были неоднозначными: — достоверного общего снижения позвоночных переломов не обнаружили; — риск внепозвоночных переломов оказался ниже; — падения встречались реже, но этот вывод основывался только на двух исследованиях с 624 участниками; — гиперкальциемия развивалась более чем в три раза чаще! В отдельном анализе альфакальцидол показал снижение позвоночных переломов, но эти данные были получены всего в пяти небольших исследованиях с 410 участниками. Таким образом, положительный сигнал есть, но доказательная база небольшая, старая и значительно слабее, чем у современных препаратов для лечения остеопороза. Особенно показательно исследование пациентов с ревматическими заболеваниями, начинавших принимать глюкокортикоиды. В течение 18 месяцев 201 пациент получал либо алендронат, либо альфакальцидол. На алендронате минеральная плотность поясничного отдела увеличилась на 2,1%, а на альфакальцидоле уменьшилась на 1,9%. Новые деформации позвонков выявили у 3 пациентов на алендронате и у 8 пациентов на альфакальцидоле. Авторы сделали вывод: алендронат эффективнее предотвращал глюкокортикоидную потерю костной ткани. ▫️Что говорят современные рекомендации? Российские клинические рекомендации по остеопорозу 2025 года допускают применение активных форм витамина D у отдельных пациентов, в том числе в пожилом возрасте, при высоком риске падений, сниженной функции почек или как дополнение к основной терапии. Но в качестве препаратов, непосредственно лечащих остеопороз и снижающих риск переломов, те же рекомендации называют: — бисфосфонаты; — деносумаб; — терипаратид; — ромосозумаб. В современных международных рекомендациях альфакальцидол не входит в стандартную терапию постменопаузального или глюкокортикоидного остеопороза. Например, британские рекомендации NOGG называют основой лечения антирезорбтивные и анаболические препараты, а кальций и обычный витамин D рассматривают как необходимое дополнение - при их недостаточном поступлении. ▫️Что это означает на практике? Альфакальцидол может быть оправдан, если у пациента одновременно с остеопорозом имеется отдельное показание: — гипопаратиреоз; — выраженное нарушение кальций-фосфорного обмена; — тяжёлый прогрессирующий вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек; — другое редкое метаболическое заболевание костей. Но в этих случаях он лечит прежде всего нарушение кальций-фосфорного обмена, а не заменяет основное лечение остеопороза. ▫️Поэтому, учитывая вероятность возникновения гиперкальциемии (увеличение кальция крови) - возрастает более чем втрое, возможны гиперкальциурия(выделение кальция с мочой), образование камней в почках. Поэтому при обычном остеопорозе соотношение пользы и риска не оправдывает его рутинное назначение без дополнительных показаний. И, совсем просто если сказать: альфакальцидол помогает организму лучше усваивать кальций и может повысить его уровень в крови. Но, высокий кальций не делает кости крепче: при остеопорозе проблема не в недостатке кальция в крови, а в потере костной ткани и нарушении её структуры. Избыток кальция приносит не пользу, а повышает риск камней и повреждения почек. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova