📊 Прирост МПКТ: позвонки и бедро на разных антирезорбентах.
📊 Прирост МПКТ: позвонки и бедро на разных антирезорбентах. Короткий ответ: да, разница есть — и она закономерна. Все эти препараты дают больший прирост в позвонках, чем в бедре, но величина различий между молекулами неодинакова. Разберём по порядку. 🔬 Почему позвонки всегда отвечают сильнее Это связано с тем, что в телах позвонков больше трабекулярной кости — той самой губчатой кости, где костный обмен активнее. Поэтому, когда мы подавляем избыточную костную резорбцию, эффект на денситометрии в позвоночнике часто виден раньше и выглядит более впечатляюще. Шейка бедра и проксимальный отдел — больше кортикальная кость с медленным обменом. 💊 Цифры по препаратам (изменение от исходного в сравнении с плацебо, 3 года) Алендроновая кислота Поясничный отдел ~ +6,2%, шейка бедра ~ +4,1%, все бедро~ +4,7%. Классический двукратный разрыв позвоночник/бедро. Ибандроновая кислота Поясничный отдел ~ +6,5%, но бедро — слабое звено: все бедро ~ +3,4%, шейка ~ +2,5%. Самый выраженный разрыв между точками. Однако, для ибандроната не доказано снижение переломов бедра и невертебральных переломов в общей популяции, что ограничивает его применение. Золедроновая кислота Поясничный отдел ~ +6,7%, все бедро ~ +6,0%, шейка ~ +5,1%. Разрыв позвоночник/бедро минимальный среди бисфосфонатов. Деносумаб Поясничный отдел ~ +9,2%, total hip ~ +6,0%, шейка ~ +4,8%. Максимальный прирост в позвоночнике из всех. А в продлённой фазе исследования FREEDOM Extension (10 лет): поясничный отдел до ~+21,7%, total hip ~+9,2% — прирост продолжается без плато, то есть плотность костной ткани растет столько, сколько мы применяем препарат. ⚖️ Единственное прямое сравнение,12 мес Деносумаб и алендронат, та же популяция: — total hip: +3,5% против +2,6% — поясничный отдел: +5,3% против +4,2% — шейка бедра: +2,4% против +1,8% Деносумаб статистически превзошёл алендронат во всех точках. 🎯 Итого ▫️ Позвоночник: деносумаб > золедронат ≈ алендронат ≈ ибандронат ▫️ Бедро: деносумаб ≈ золедронат > алендронат > ибандронат (ибандронат — заметно слабее) ▫️ Ключевое отличие деносумаба — непрерывный рост МПКТ год за годом; бисфосфонаты выходят на плато к 3–4 годам, потому что встраиваются в матрикс и достигают равновесия. Деносумаб в кость не депонируется → эффект обнуляется при отмене (отсюда правило: не прерывать без перехода на другой антирезорбент, т.е.- не решен вопрос с отменой деносумаба и высокой вероятностью рикошетных множественных переломов позвонков. ⚠️ Оговорки, без которых сравнение некорректно: почти все цифры — это сравнение с плацебо в разных исследованиях, на разных популяциях, а не друг с другом. что было бы, конечно, гораздо нагляднее и интереснее. И главное: прирост МПКТ ≠ напрямую снижение переломов — это суррогатная точка, а значит - прирост МПКТ — это не единственный критерий эффективности лечения. Мы лечим не цифру в денситометрии, а риск перелома. Два препарата могут дать похожий прирост МПКТ в позвоночнике, но отличаться по доказательствам снижения переломов бедра. Именно поэтому нельзя выбирать терапию только на основании роста МПКТ. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526