🦴 Кому и когда делать денситометрию?
🦴 Кому и когда делать денситометрию? 💬 Этот вопрос закономерен и понятен: гормональные изменения ускоряют потерю костной массы, а остеопороз долго развивается тихо и не понятно: когда же его пора ловить? ✅ В ведущих рекомендациях разных стран есть общий принцип: денситометрия нужна не “через N лет после менопаузы”, а тогда, когда она действительно меняет тактику — то есть при повышенном риске переломов. 🌍 Ниже — как сходятся и чем отличаются подходы Великобритании, США и России, и как это формулирует Международный Фонд Остеопороза IOF (International Osteoporosis Foundation). 🤝 Что общего в рекомендациях всех стран 📊 1) Сначала — оценка риска переломов. 🏛️ Международный фонд IOF прямо пишет, что из-за ограничений одной лишь денситометрии (DXA) для предсказания переломов был разработан калькулятор FRAX, который объединяет минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и клинические факторы риска. То есть, данных одной денситометрии -мало! Можно ошибиться в тактике! 🏅 2) DXA — основной метод измерения МПКТ, золотой стандарт, но не всегда первый шаг. 💸 В первую очередь потому, что экономически затратно и бессмысленно делать всем DXA. 🎯 3) При очень высоком риске переломов (по калькулятору FRAX или наличию переломов) лечение оправдано начинать даже без DXA, а при “пограничном” риске DXA как раз и нужна, для принятия правильного решения. 🌐 Чем отличаются подходы 🇬🇧 Великобритания 🧮 • Старт: FRAX. 🔎 • Промежуточный риск → сделать DXA, чтобы уточнить 10-летний риск. 💊 • Высокий/очень высокий риск → начинать лечение, DXA использовать для выбора препарата и как стартовую точку лечения. 🇺🇸 США 📅 • Женщины в 65 лет: рекомендован скрининг – выполнение DXA. 📝 • Женщины в постменопаузе <65: сначала оценивают наличие факторов риска, затем используют инструмент клинической оценки риска (например, FRAX), чтобы решить вопрос о дальнейшем обследовании. 🇷🇺 Россия ✅ Всем женщинам в постменопаузе и всем мужчинам >50 рекомендуется начинать со скрининга с использованием калькулятора FRAX. 🦴 • DXA (поясница + бедро) рекомендуется в первую очередь при промежуточной вероятности переломов по FRAX (“между низкой и высокой”), чтобы уточнить диагноз и принять решение о лечении. ⚕️ • При высоком риске по FRAX лечение может быть начато даже независимо от DXA (по клинической ситуации). 🏛️ Позиция IOF 📌 • DXA важна и рекомендована как основной способ измерения МПКТ, но для реальной профилактики переломов одной МПКТ недостаточно — поэтому целесообразно использовать FRAX, который учитывает клинические факторы риска с использованием данных DXA или без нее. 🚨 • отдельно IOF подчёркивает значение вторичной профилактики: любой низкоэнергетический перелом после 50 лет — это сигнал не ограничиваться лечением перелома, а оценить риск остеопороза и принять меры, чтобы предотвратить следующий. 💡 Самый понятный вывод для обычной жизни 🧷 Денситометрия — не “через сколько-то лет после менопаузы”, а: 🧷 1. сразу, если уже был перелом при минимальной травме (это повод обсуждать лечение независимо от цифр DXA ) 🎂 2. по возрасту (часто с порога 65 лет в американской практике), 🟡 3. или по риску (если по FRAX/факторам риск не низкий — особенно в “пограничной” зоне, где DXA меняет решение) — так устроены британский и российский алгоритмы. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526