🦴 ОСТЕОПЕНИЯ. НУЖНО ЛИ ЕЕ ЛЕЧИТЬ БИСФОСФОНАТАМИ?
🦴 ОСТЕОПЕНИЯ. НУЖНО ЛИ ЕЕ ЛЕЧИТЬ БИСФОСФОНАТАМИ? 📌 Остеопения это показатель денситометрии, а не отдельный диагноз, который автоматически требует лечения. Если Т-критерий находится от −1,0 до −2,5, мы называем это остеопенией. Но назначать бисфосфонаты только на основании этой цифры неправильно, потому, что мы лечим высокий риск перелома, а не цифру денситометрии. Поэтому оцениваем возраст, перенесенные низкоэнергетические переломы, другие факторы риска и рассчитываем FRAX. 🇷🇺 Высокий риск переломов по FRAX является основанием для назначения лечения независимо от того, выявлен на денситометрии остеопороз или только остеопения. 💧 Есть ли специальные схемы лечения именно при остеопении, когда риск переломов не высокий? Да. И прежде всего это касается золедроновой кислоты. Согласно российским клиническим рекомендациям: 🔹 Золедроновая кислота 5 мг 1 раз в 2 года может применяться для предупреждения потери минеральной плотности кости у женщин в постменопаузе с остеопенией. 🔹 У женщин старше 65 лет с остеопенией золедроновая кислота может вводиться по 5 мг 1 раз в 18 месяцев для предупреждения переломов. 📚 Откуда взялась схема 1 раз в 18 месяцев? В крупном рандомизированном исследовании участвовали 2000 женщин 65 лет и старше с остеопенией и с результатом FRAX - ниже порога лечения. 💧 Они получали золедроновую кислоту 5 мг 1 раз в 18 месяцев. 💉 Всего проводилось 4 инфузии в течение 6 лет. 📉 В результате риск низкоэнергетических переломов снизился примерно на 37%. ▫️Для алендроната специальной редкой схемы именно для остеопении нет. Если у человека с остеопенией риск перелома достаточно высокий и принято решение о лечении, а в качестве препарата выбран алендронат, применяется стандартная лечебная схема: 💊 70 мг 1 раз в неделю. 🔬 И еще одна интересная новость. В 2025 году в NEJM было опубликовано большое 10-летнее исследование у женщин 50–60 лет, у которых Т-критерий был выше −2,5. То есть остеопороза по денситометрии у них не было. Одной группе золедроновую кислоту 5 мг вводили в начале исследования и еще раз через 5 лет. Другой группе сделали только одну инфузию 5 мг в начале исследования. 📉 Даже такие редкие введения уменьшали риск переломов в течение длительного наблюдения. Это очень интересные данные, которые показывают, насколько долго может сохраняться эффект золедроновой кислоты. Но это пока не означает, что каждой женщине после 50 лет с небольшой потерей костной массы нужно вводить золедроновую кислоту. Эти новые данные еще должны занять свое место в клинических рекомендациях. 📝 Что же делать, если на денситометрии написано «остеопения»? - рассчитать риск по FRAX, проверить 25(ОН)D3, кальций, щелочную фосфатазу, креатинин. Скорректировать питание по кальцию, оценить уровень физической активности и возможности ее увеличения. И, возможно - бисфосфонаты тоже пригодятся. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526