Остеопороз во время беременности и грудного вскармливания: новая позиция экспертов.
Остеопороз во время беременности и грудного вскармливания: новая позиция экспертов. В 2026 году шесть международных медицинских обществ опубликовали совместную позицию по остеопорозу, связанному с беременностью и грудным вскармливанием. 📌 Что происходит с костями в норме Во время беременности около 30 г кальция передаётся ребёнку. При грудном вскармливании женщина ежедневно теряет с молоком 300–400 мг кальция, поэтому минеральная плотность костей временно снижается. У большинства женщин это естественный и обратимый процесс. После завершения грудного вскармливания костная масса постепенно восстанавливается. Само грудное вскармливание не увеличивает риск переломов в будущем. 📌 Когда возникает заболевание В редких случаях беременность и лактация становятся стресс-тестом, который выявляет уже существовавшую слабость костной ткани. Причиной могут быть наследственность, исходно низкая костная масса, дефицит питания, низкий вес, заболевания кишечника, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, анорексия в прошлом, приём глюкокортикостероидов, противосудорожных препаратов или гепарина. Чаще заболевание проявляется в конце беременности или в первые месяцы после родов, нередко во время первой беременности. 📌 Тревожные признаки • сильная и стойкая боль в спине • боль без серьёзной травмы • уменьшение роста на 3 см и более • изменение осанки • резкая боль при наклоне, повороте или подъёме ребёнка У одной женщины могут обнаруживаться сразу несколько компрессионных переломов позвонков. 📌 Как обследовать Во время беременности предпочтительна МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника без контраста. После родов можно выполнить рентгенографию или МРТ, денситометрию и анализы для исключения вторичных причин остеопороза. Низкий показатель денситометрии сам по себе ещё не подтверждает диагноз. Главное значение имеют низкоэнергетические переломы и обстоятельства их появления. 📌 Что нового в лечении Эксперты предлагают ориентироваться прежде всего на количество переломов. При одном переломе обычно начинают с обезболивания, достаточного поступления кальция и витамина D, последующей реабилитации и обсуждения ограничения или завершения грудного вскармливания. При двух и более переломах индивидуально рассматривают специальное лечение. Предпочтительными вариантами названы терипаратид, абалопаратид и, возможно, ромосозумаб. Бисфосфонаты сохраняются в костях годами и могут проходить через плаценту. После отмены деносумаба возникает риск резкого усиления разрушения костной ткани, поэтому затем обычно требуется бисфосфонат. Все эти препараты применяются вне официально зарегистрированных показаний и требуют надёжной контрацепции. 📌 Что дальше В одном наблюдении почти у каждой четвёртой женщины в течение шести лет произошёл новый перелом. Чем больше переломов было при постановке диагноза, тем выше оказался последующий риск. Женщинам, перенёсшим такой остеопороз, эксперты советуют выполнить денситометрию при наступлении менопаузы и повторить её через 2–3 года. ❗ Главная мысль Грудное вскармливание обычно не разрушает кости. Но сильную и длительную боль в спине после родов нельзя автоматически списывать на усталость, слабые мышцы и ношение ребёнка. Иногда за такой болью скрываются переломы позвонков. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526