Остеонекроз челюсти. Часть 2: можно ли удалять зубы во время лечения?
Остеонекроз челюсти. Часть 2: можно ли удалять зубы во время лечения? В первой части мы выяснили, что при лечении остеопороза остеонекроз челюсти встречается редко. Но что делать, если зуб всё-таки нужно удалить? Главное: лечение остеопороза не означает запрета на стоматологическую помощь. Профессиональная чистка, лечение кариеса и корневых каналов, установка пломб и коронок не повреждают челюстную кость и не требуют отмены препаратов. Больше внимания нужно при вмешательствах, затрагивающих кость: • удалении зуба • установке импланта Нужно ли перед началом лечения обязательно посетить стоматолога? Желательно заранее вылечить активное воспаление и удалить зубы, которые уже невозможно сохранить. Особенно если планируется внутривенная золедроновая кислота или деносумаб. Но это не значит, что нужно привести весь рот в идеальное состояние и месяцами откладывать лечение остеопороза из-за каждой пломбы или старой коронки. А если зуб нужно удалить уже во время лечения? Удалять можно. Более того, сохранять безнадёжный зуб с хроническим воспалением иногда опаснее, чем удалить его. Желательно, чтобы удаление проводил стоматолог-хирург, знакомый с особенностями лечения таких пациентов. Важно бережно провести операцию и наблюдать лунку до полного заживления. Я не имею ввиду специалистов, которые просто говорят - вам нельзя удалять зубы и импланты делать тоже нельзя. Иногда стоматологические процедуры проводятся под прикрытием антибиотиков. Если стоматологи не берут на себя ответственность за назначение антибиотиков - их назначаю я , или другой врач, лечащий остеопороз. Антибиотики нужны не всем подряд. Нужно ли отменять бисфосфонаты перед удалением зуба? ▫️Бисфосфонаты, в том числе алендронат и золедроновая кислота, сохраняются в костной ткани десятилетия. Поэтому отмена препарата на несколько недель не означает, что он исчезнет из челюсти. Убедительных доказательств того, что такой перерыв предотвращает остеонекроз, нет. Поэтому их отменять - безсмысленно. ▫️Пролиа, в кости не сохраняется и постепенно вымывается из кости к 6 мксяцу. Если удаление плановое, его стараются провести ближе к концу шестимесячного интервала между инъекциями, чтобы ткани успели зажить до следующего введения, то есть 4-5 месяц после инъекции. Нужно ли сдавать СТХ перед удалением зуба? СТХ, или С-концевой телопептид коллагена, показывает скорость костного обмена во всём скелете, но не может предсказать, разовьётся ли остеонекроз именно в челюсти. Не существует значения СТХ, которое гарантировало бы безопасность удаления зуба. Поэтому разрешать или запрещать операцию только по результату этого анализа неправильно. А можно ли устанавливать импланты? При лечении остеопороза это не абсолютный запрет. Решение принимается индивидуально с учётом препарата, продолжительности лечения, состояния полости рта и других факторов риска. Пациента должны предупредить о небольшом риске остеонекроза и поздней потери импланта. При высокодозной антирезорбтивной терапии по поводу костных метастазов плановой имплантации обычно стараются избегать, потому что риск там значительно выше. Есть данные, что терипаратид, препарат, стимулирующий образование новой костной ткани, может улучшать заживление уже возникшего остеонекроза челюсти. В небольшом рандомизированном исследовании восьминедельное лечение терипаратидом увеличивало число заживших костных очагов. Но это не стандартная профилактика и не препарат, который назначают всем перед удалением зуба. Возможность его применения рассматривают индивидуально при уже развившемся остеонекрозе, преимущественно у пациентов с остеопорозом. Есть также небольшие исследования, показывающие улучшение образования кости вокруг имплантов, но пока не доказано, что он повышает вероятность их приживления или продлевает срок службы. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.