АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛ. ОТВЕТ НА ВОПРОС, Здравствуйте, Вера Геннадьевна! Правильно ли я поняла,...
АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛ. ОТВЕТ НА ВОПРОС, Здравствуйте, Вера Геннадьевна! Правильно ли я поняла, что на фоне лечения золедроновой кислотой происходит снижение кальция? Тогда, по идее, альфакальцидол и призван его повысить? Или я что-то не так понимаю? Первую часть вы поняли правильно, но вывод про альфакальцидол из этого не следует. Золедроновая кислота тормозит работу остеокластов — клеток, разрушающих кость. Поэтому после инфузии из кости в кровь временно поступает меньше кальция, и его уровень действительно может немного снизиться. Но кость не должна служить постоянным источником кальция для крови. А организму обычно не требуется компенсировать действие золедроновой кислоты альфакальцидолом. Если до инфузии: — кальций нормальный; — нет дефицита витамина D; — нормально работают почки и паращитовидные железы; — кальция достаточно поступает с пищей, ❗то организм обычно сам поддерживает нормальный уровень кальция. В исследованиях - выраженное снижение кальция ниже 1,87 ммоль/л после золедроновой кислоты отмечалось примерно у 0,2% пациентов. Симптоматической гипокальциемии не наблюдалось. Поэтому международный подход такой: 1. До инфузии проверить и устранить гипокальциемию. 2. Выявить и скорректировать дефицит обычного витамина D3. 3. Обеспечить достаточное поступление кальция — прежде всего с пищей. 4. Альфакальцидол назначать только при отдельном обоснованном показании, а не автоматически после каждой инфузии. Но, у врача могут быть основания назначить альфакальцидол: например, нарушение функции паращитовидных желез, проблемы с всасыванием кальция, почками. Но тогда пациенту должны объяснить, какую именно проблему лечат и по каким анализам она выявлена. Самостоятельно принимать альфакальцидол, на всякий случай, не следует: он может чрезмерно повысить кальций в крови и моче, увеличивая риск гиперкальциемии и образования камней в почках. ОТКУДА ВООБЩЕ ПОШЛО НАЗНАЧЕНИЕ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ? Эта практика появилась не вместе с золедроновой кислотой, а значительно раньше — в Японии в начале 1980-х годов. В 1980 году было опубликовано пилотное исследование всего 20 пациентов продолжительностью шесть недель. Альфакальцидол улучшал всасывание кальция, но доза 1 мкг одновременно повышала кальций в крови и моче. Переломы в этом исследовании не изучались. Затем в 1981 году в Японии провели двойное слепое исследование примерно у 300 пациентов: 0,75 мкг альфакальцидола сравнивали с плацебо в течение семи месяцев. Оценивали не переломы и не современную денситометрию, а толщину и минеральную плотность пястной кости. Именно после этих ранних исследований в 1983 году в Японии остеопороз добавили в показания альфакальцидола. Позднее появились небольшие исследования с возможным снижением некоторых переломов, но их результаты не стали основанием для международного рутинного назначения препарата. Вывод: крупного современного исследования, доказавшего, что альфакальцидол необходимо назначать всем пациентам с остеопорозом или обязательно сочетать с золедроновой кислотой, нет. Поэтому и надеяться на нее особо не нужно. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526