Витамин D и ревматоидный артрит.
Витамин D и ревматоидный артрит. У пациентов с ревматоидным артритом (РА) витамин D действительно нередко ниже, чем у людей без РА. А при высокой активности заболевания его уровень часто оказывается еще ниже. Может ли вообще воспаление снижать витамин D? Да, может. Особенно при выраженном системном воспалении: тяжелой инфекции, большой операции, травме или активном аутоиммунном заболевании. Во время воспаления снижается альбумин (15% вит D в крови связана с альбумином) и могут изменяться свойства витамин-D-связывающего белка — основного переносчика витамина D в крови. Повышается проницаемость сосудов, меняется распределение жидкости, активированные иммунные клетки, иначе перерабатывают метаболиты витамина D. Поэтому в анализе крови 25(OH)D может временно уменьшиться, даже если за несколько дней человек не успел резко «потерять» все запасы витамина D. После большой ортопедической операции в одном исследовании уровень 25(OH)D снижался почти на 40%. Но это не значит, что он так же падает при обычной боли в суставах или любом обострении РА. Операция — это одновременно воспаление, повреждение тканей, кровопотеря, инфузии и изменение белкового состава крови. При любом воспалении витамин D не обязан снижаться. Небольшое местное воспаление может вообще никак не повлиять на анализ. Значит ли низкий витамин D, что он вызвал обострение? Нет. Исследования в основном показывают ассоциацию: чем активнее ревматоидный артрит, тем ниже в среднем витамин D. Но ассоциация — это не причина. У человека с активным РА обычно меньше физической активности и пребывания на улице, чаще бывают хроническая боль, ожирение, прием глюкокортикоидов и сопутствующие заболевания. Все это тоже связано с более низким уровнем витамина D. Поэтому возможны разные варианты: — дефицит витамина D действительно немного влияет на иммунную регуляцию; — воспаление само снижает его уровень; — низкий витамин D просто отражает более тяжелое состояние пациента; — одновременно работают несколько механизмов. Красивый «порочный круг» — дефицит вызвал обострение, обострение еще сильнее снизило витамин D — пока остается гипотезой, а не доказанным фактом. Помогает ли прием витамина D при РА? Результаты исследований неоднозначны. В некоторых работах на фоне приема витамина D немного снижался показатель DAS28. DAS28 — это индекс активности ревматоидного артрита. Врач оценивает болезненность и припухлость 28 суставов, показатели воспаления в крови — СОЭ или СРБ — и общее самочувствие пациента. Чем выше DAS28, тем активнее заболевание. В отдельных исследованиях витамин D немного уменьшал DAS28 или СОЭ. Но в других работах существенного влияния на боль, функцию суставов, СРБ и общую активность заболевания не было. То есть небольшой дополнительный эффект возможен, особенно при выраженном дефиците. Но витамин D пока нельзя считать доказанным средством лечения или профилактики обострений РА. Он не заменяет метотрексат, таргетные препараты или генно-инженерную биологическую терапию. Тогда зачем вообще корректировать дефицит? Прежде всего ради костей и мышц. Для пациентов с ревматоидным артритом это особенно важно: хроническое воспаление, снижение подвижности и лечение глюкокортикоидами повышают риск остеопороза, падений и переломов. Может ли анализ во время обострения обмануть? Может — особенно при тяжелом системном воспалении. Поэтому неожиданно низкий результат разумно оценивать вместе с СРБ, альбумином, состоянием питания, функцией печени и почек, приемом лекарств и тяжестью заболевания. Но выраженный дефицит нельзя автоматически списывать на воспаление. Низкий результат все равно требует внимания и коррекции. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526