Два реальных вопроса от вас на прошлой неделе.
Два реальных вопроса от вас на прошлой неделе. Оба — про то, почему одной цифры из денситометрии иногда недостаточно. Вопрос 1. «Рост уменьшился, появилась сутулость, а денситометрия — норма. Аппарат ошибся?» Денситометрия — это основной метод измерения минеральной плотности кости, золотой стандарт диагностики. Но, сегодня в мире всё больше говорят о том, что нельзя лечить только цифру T-критерия. Нужно оценивать реальный риск перелома у конкретного человека. Почему? Потому что остеопороз — это не просто «T-критерий ниже −2,5». Остеопороз — это хрупкость кости и повышенная склонность к перелому. А хрупкость зависит не только от плотности кости. Она зависит от возраста, уже перенесённых переломов, падений, мышечной силы, качества кости, диабета, приёма глюкокортикоидов, дефицитов, равновесия, зрения, боли, сопутствующих заболеваний. Поэтому бывает ситуация: денситометрия не показала остеопороз, а человек всё равно имеет высокий риск перелома. Особенно если есть важные признаки: рост уменьшился; появилась сутулость; спина стала «круглее»; рёбра как будто приблизились к тазу; одежда стала сидеть иначе; появилась боль в спине после нагрузки или длительного стояния. В такой ситуации нужно думать о компрессионных переломах позвонков. Но, денситометрия переломы позвонков не покажет. Она измеряет плотность кости. Для поиска переломов нужен рентген грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, желательно с морфометрией. И если у человека выявлен компрессионный перелом позвонка при минимальной травме, диагноз остеопороза может быть поставлен даже тогда, когда T-критерий больше −2,5. Потому что перелом — это уже доказательство хрупкости кости. Есть ещё один важный нюанс. Поясничный отдел позвоночника после 60 лет может обманывать денситометрию. Остеофиты, выраженный остеохондроз, артроз межпозвонковых суставов, склероз, кальциноз аорты, старые деформации позвонков могут искусственно завышать плотность кости в позвоночнике. На бумаге получается - всё неплохо. А на самом деле риск перелома может быть высоким. Вопрос 2. «Один аппарат показал остеопороз, другой — норму, и мне отменили лечение. Как так?» На одном денситометре T-критерий ниже −2,5 и в бедре, и в позвоночнике. Назначено лечение. Потом пациентка прошла исследование на другом аппарате — там написали «норма», и лечение отменили. Как так может быть? Может. Разные аппараты денситометрии — это не всегда взаимозаменяемые линейки. У них могут отличаться производитель, калибровка, программное обеспечение, база сравнения, методика укладки, выделение зон интереса. Даже положение ноги при исследовании бедра, правильность наложения рамки - может повлиять на результат. Даже артефакты в позвоночнике могут сделать плотность лучше, чем она есть. Они, эти артефакты могут попасть или не попасть в зону измерения. Поэтому, нужно смотреть: какой аппарат использовался; какие зоны измеряли — шейка бедра, total hip, L1–L4, лучевая кость; какой BMD в г/см², а не только T-критерий; правильно ли уложена пациентка; не было ли артефактов; какие позвонки включены в расчёт, как расположена рамка; И, самое главное,: есть ли переломы, снижение роста, кифоз, боли в спине, высокий FRAX. В идеале контрольную денситометрию делают на одном и том же аппарате, в одном и том же центре. Если исследования выполнены на разных аппаратах, особенно без кросс-калибровки, их нельзя просто напрямую сравнивать и делать вывод: «остеопороз исчез» или «первый аппарат ошибся». Современный подход такой: денситометрия важна, но она не единственный судья. Есть денситометрический остеопороз — когда T-критерий ≤ −2,5. Есть клинический остеопороз — когда уже был низкоэнергетический перелом, особенно позвонка или бедра. Есть высокий риск перелома — когда по совокупности факторов человеку нужно лечение, даже если T-критерий ещё не достиг −2,5. Это не значит, что денситометрия не нужна. Нужна. Очень нужна.