💌Было много вопросов по теме лечения, буду отвечать постами, постепенно.
💌Было много вопросов по теме лечения, буду отвечать постами, постепенно. ▫️ Сегодня обсудим: беременность, грудное вскармливание и лекарства от остеопороза. 🔴Можно ли применять диагноз "Остеопороз" к женщинам детородного возраста? ▫️Можно в 2 случаях: 1⃣В анамнезе есть низкоэнергетические переломы, особенно если это бедро, позвонки или множественные переломы 2⃣Есть доказанная вторичная причина развития остеопороза + снижение плотности костной ткани по денситометрии ( Z-критерий ≤-2,0) ❗️Если у менструирующей женщины без переломов и без вторичных причин остеопороза обнаружена низкая плотность костной ткани по денситометрии - это называется "минеральная плотность костной ткани ниже ожидаемого диапазона для данного возраста", но не остеопороз. 🔴А что делать если препарат для лечения остеопороза уже применяется, но планируется беременность и лактация? ▫️В первую очередь это устранение вторичной причины, например: ➡️ целиакия ➡️исключение глютена ➡️ первичный гиперпаратиреоз ➡️паратиреоидэктомия ➡️ гипогонадизм ➡️ заместительная терапия ▫️При остеопорозе из-за применения глюкокортикоидных гормонов и при невозможности их отмены иногда приходится применять те же самые препараты, которыми лечат постменопаузальный остеопороз. 🧷Какой же препарат выбрать в случае глюкортикоид-индуцированного остеопороза, если женщина планирует беременность? 💌 Точного ответа, к сожалению, нет. Потому что не этично проводить исследования препаратов на беременных и лактирующих женщинах. Поэтому данных маловато... Но, для женщин, у которых нет низкоэнергетических переломов, но наблюдается ускоренная потеря костной массы (≥4% в год) или Z-критерий <-3,0 на фоне приема глюкокортикоидов - рекомендуется начать фармакологическую терапию. ✨Препаратами выбора в этом случае будут бисфосфонаты: чаще алендроновая кислота. Считается достаточным сделать перерыв в лечении на 3 месяца - и можно планировать беременность. ✨Деносумаб - не рекомендуется для лечения женщин в пременопаузе. Потому, что с деносумабом есть коварный момент: кроме того, что нужна контрацепция во время лечения и минимум 5 месяцев после последней дозы. Реальная клиническая проблема в том, что после отмены деносумаба защита кости быстро исчезает, а риск переломов позвонков может вырасти уже с 7-го месяца после последней инъекции. То есть, женщина может остаться без защиты в самый неподходящий момент, во время беременности... 🧷Поэтому, если деносумаб уже начат - нужно переходить на алендроновую кислоту, нельзя просто бросить принимать деносумаб. Алендронат может помочь удержать набранную минеральную плотность кости и защитить от переломов. ▫️ А можно ли кормить грудью на фоне лечения? С этим тоже всё непросто. По бисфосфонатам данных для уверенной рекомендации при грудном вскармливании недостаточно. По деносумабу официальная инструкция советует не применять препарат во время грудного вскармливания. То есть универсального удобного и доказанно совместимого лекарства от остеопороза для кормящей женщины у нас сейчас нет. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526