О

Остеопорозу-нет! | док Вера Кондакова

Здоровье · 12 июля 2026 г.

Открыть канал в MAX

💡Правда ли что чем сильнее реакция после первой инфузии золедроновой кислоты, тем она ...

💡Правда ли что чем сильнее реакция после первой инфузии золедроновой кислоты, тем она эффективнее? 👍 В моей практике недавно был яркий клинический случай. У пациентки после первой инфузии золедроновой кислоты была очень выраженная реакция: долго беспокоили боли в суставах, голова, живот, общее плохое самочувствие + еще очень много симптомов, около 20 в обшщей сложности. А через год после одной инфузии денситометрия уже соответствовала не остеопорозу, а остеопении. ⭐️️️ Т-критерий L1-4 c -3.2 до -1.3! На одном денситометре! История впечатляющая. Но как врач я должна честно сказать: один клинический случай не доказывает правило для всех. Именно с этом случае, к сожалению. Конечно, так приятно было бы видеть такие результаты у всех пациентов... ✏️ Что же говорит наука на этот счет? 1️⃣ Полностью утверждать «чем сильнее реакция, тем эффективнее препарат» нельзя. В ведущем исследовании по золедроновой кислоте (HORIZON) у женщин, у которых после первой инфузии была острая постинфузионная реакция, действительно отмечалась более выраженная связь со снижением риска позвонковых переломов. Но прирост минеральной плотности кости у пациенток с реакцией и без неё был в целом сопоставим. То есть что-то есть, но не такое прямолинейное, как хотелось бы. 2️⃣Есть и другие данные, но трактовать их нужно осторожно. ▫️В японском исследовании ZONE у пациенток с постинфузионной реакцией прирост МПК в области total hip (все бедро) был больше, а маркеры костного обмена снижались сильнее. Однако это был пост-хок анализ, то есть такой вопрос не был заранее основным в дизайне исследования, поэтому его выводы считаются менее надёжными и скорее подходят для выдвижения гипотез, чем для окончательных утверждений. ▫️Тем более, что в других зонах скелета - в поясничном отделе и шейке бедра - такой разницы не получили. ▫️Есть еще данные исследования 2024 года, где ещё более тонкий результат: с эффектом лечения была связана не сама по себе постинфузионная реакция, а повышение температуры в первые 3 дня после введения, которое коррелировало с приростом МПК поясничного отдела через 12 месяцев. 3️⃣ Почему вообще возникла эта гипотеза? Острофазная реакция после первой инфузии золедроновой кислоты действительно связана с иммунной активацией: азотсодержащие бисфосфонаты через мевалонатный путь активируют γδ-Т-клетки и другие клетки врождённого иммунитета, что сопровождается повышением провоспалительных цитокинов, в том числе TNF-α и IL-6. ‼️ То есть биологическая основа для предположения о связи между реакцией на инфузию и ответом на препарат есть. Но это ещё не доказывает, что более сильные симптомы обязательно означают максимальный результат. 4️⃣ Поэтому, так: сильная реакция после золедроновой кислоты может встречаться и иногда действительно сопровождает хороший ответ на лечение. Но оценивать эффективность мы должны не по силе страданий в первые дни, а по объективным данным: денситометрии, динамике переломов, клинической картине и, при необходимости, маркерам костного метаболизма. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526