🦴 Почему кальций не спасает от переломов? И что на самом деле показывает анализ крови?
🦴 Почему кальций не спасает от переломов? И что на самом деле показывает анализ крови? После поста про кальции - снова много практичных интересных вопросов. Начнем разбирать. 📌Вопрос: она всю жизнь любит молочные продукты, регулярно ест творог, но это не уберегло её от переломов и остеопороза. Кроме того, возникли вопросы об анализах крови: можно ли по ним определить, достаточно ли кальция поступает в организм и хорошо ли он усваивается? 1. Если кальция достаточно, почему возникают переломы? Потому что остеопороз развивается не только из-за недостатка кальция. Возраст, снижение уровня эстрогенов, наследственность, заболевания, некоторые лекарства, недостаточная физическая активность влияют на прочность костей. 📌 А насколько дополнительный кальций увеличивает минеральную плотность костной ткани (МПКТ)? В 2015 году в BMJ опубликован метаанализ 59 рандомизированных исследований. Увеличение потребления кальция приводило к приросту МПК всего на 0,7–1,8% в зависимости от участка скелета. Основной эффект наблюдался в первый год. В дальнейшем дополнительного увеличения МПКТ практически не происходило. Причём результаты были сопоставимы при увеличении кальция в рационе и приёме препаратов. Такой небольшой прирост МПКТ вряд ли обеспечивает клинически значимое снижение риска переломов. 📌 Вывод: кальций необходим для здоровья костей, но лечить остеопороз одним кальцием нельзя. 2. Можно ли по анализу крови определить, достаточно ли кальция в питании? Нет. Концентрация кальция в крови поддерживается в узких пределах благодаря работе паращитовидных желёз, почек, кишечника и костной ткани. Если кальция поступает недостаточно, организм может компенсировать это, усиливая его поступление из костей. Поэтому нормальный кальций крови совершенно не гарантирует, что вы получаете достаточно кальция с пищей. 3. Почему тогда при низком кальции крови назначают препараты кальция? Потому что недостаточное потребление кальция и гипокальциемия не одно и то же. Гипокальциемия означает снижение концентрации кальция в крови. Причинами могут быть дефицит витамина D, гипопаратиреоз, заболевания почек, нарушения всасывания и другие состояния. Приём препаратов кальция увеличивает его поступление из кишечника в кровь и может устранить гипокальциемию. Но иногда одного кальция недостаточно. Необходимо установить и лечить причину нарушения. 4. Нужно ли рассчитывать кальций с поправкой на альбумин? В большинстве случаев нет. Раньше такой расчёт широко использовали, предполагая, что он точнее отражает концентрацию биологически активного кальция. 📌 Однако исследование, опубликованное в JAMA Network Open в 2025 году, показало обратное. У 22 658 пациентов сравнили общий кальций, кальций с поправкой на альбумин и непосредственно измеренный ионизированный кальций. Обычный общий кальций правильно определял категорию кальциевого статуса в 74,5% случаев. Расчёт по распространённым формулам коррекции по альбумину давал правильный результат только в 58,7–63% случаев. Почему? Формулы не учитывают все факторы, влияющие на связывание кальция с белками крови, особенно изменения кислотности крови и нарушения функции почек. При низком альбумине ошибки встречаются ещё чаще. Практический вывод: для оценки достаточно общего кальция крови и ионизированного кальция, это точнее и достовернее. И главное: ни один из этих анализов не показывает, сколько кальция вы усваиваете из творога, сыра или таблеток. В следующем посте разберём, сколько кальция действительно нужно, как правильно принимать препараты и можно ли получить передозировку.