Что такое экспертная гастроскопия?
Что такое экспертная гастроскопия? Современная эндоскопия интенсивно развивается. Прошли те времена, когда эндоскопист бегло осматривает желудок в течение 30-60 секунд, в то время, как пациент постоянно срыгивает инсуффлируемый воздух, а в заключении звучит диагноз “поверхностный гастродуоденит”. Современный взгляд на проблему раннего выявления неоплазий желудка включает множество факторов, а именно накопленный мировой опыт в эндоскопии, улучшение качества изображения, качественный подход к каждому пациенту. На качестве мы сегодня и остановимся, так как качественно выполненная гастроскопия позволяет низвести пациента в группу низкого риска или выявить образование на раннем этапе, что позволит малоинвазивно его удалить. 🔵Стратегию качественного осмотра еще в 2013 году предложил наш коллега из Японии профессор Kenshi Yao. Он разделил эту стратегию на две составляющие: 1. Техника. 2. Знания. 🛑Основой качественного осмотра является техника. В нее входит качественная подготовка (отмывание) слизистой путем ирригации раствором симетикона, адекватная инсуффляция воздухом (в настоящее время углекислым газом) полости желудка и последующее детальное инспектирование. Все эти действия включены в протокол систематического скрининга желудка (SSS). 📎Вот яркий пример на фото 1А при инсуффляции небольшого количества воздуха внешний вид создает впечатление нормы. Однако, когда мы инсуффлируем больше воздуха и расширяем просвет желудка (фото 1В) по большой кривизне визуализируется очевидное отчетливое образование, которое является запущенным раком желудка. Гистопатологический диагноз неутешительный - инвазивная карцинома из перстневидных клеток. ❗️В настоящее время в Российской Федерации нет четких регламентирующих документов, которые обязывают выполнять фотопротоколирование эндоскопических исследований, но вопрос в ближайшее время будет закрыт и эндоскопистов обяжут выполнять фотофиксацию. Однако, ее еще нужно и уметь правильно выполнять. Протокол систематического скрининга желудка (SSS) рекомендует выполнять не менее 22 фотографий в определенных точках, чтобы избежать слепых зон. И это только желудка, не считая 12-типертсной кишки и пищевода, а так же различного рода находок. Я стараюсь выполнить около 30-40 фотографий, как минимум. Сам протокол на фото 2. Что же касается времени на выполнение осмотра только самого желудка, то в среднем с фотофиксацией выходит 7 минут. Вы скажете, как можно выдержать столько? Поверьте, большинство пациентов переносит процедуру достаточно спокойно и позволяют мне качественно осмотреть слизистую. Но в идеальных условиях это все-таки выполнение ЭГДС под седацией, особенно это касается категории лиц с высоким порогом рвотного рефлекса, недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера или грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. 📎При выявлении образования его необходимо дифференцировать. Для этого рекомендуется использовать индигокармин. На фото 3А мы визуализируем плоскоприподнятое образование 0-IIa (по Парижской классификации). На фото 3В после орошения слизистой индигокармином визуализируются четкие границы образования. Морфологически дифференцированная аденокарцинома. Что же касается знаний, есть такое выражение: смотреть – еще не значит видеть. ❗️Эндоскопия, как и многие другие виды исследований оператор зависимая. Лучше один раз качественно выполнить исследование, чем пребывать в иллюзии, что всё сделано правильно! Всем хорошего настроения)