🦴 НИЗКИЙ ФОСФОР. ПОЧЕМУ?
🦴 НИЗКИЙ ФОСФОР. ПОЧЕМУ? Представьте: женщине сделали денситометрию. T-критерий −2,8. Кажется, все понятно: остеопороз. Но в анализе снижен фосфор. И эта небольшая цифра может изменить весь диагноз. При обычном первичном остеопорозе фосфор обычно остается нормальным. Стойкое снижение может говорить об остеомаляции, то есть нарушении минерализации костной ткани. При остеомаляции костная ткань образуется, но не может нормально минерализоваться и остается недостаточно прочной. При этом денситометрия может показать низкую минеральную плотность. DXA видит результат, но не объясняет его причину. Какие значения считать низкими? 📌 Менее 0,8 ммоль/л: фосфор снижен 📌 0,6–0,79 ммоль/л: небольшое снижение 📌 0,3–0,59 ммоль/л: умеренное снижение 📌 Менее 0,3 ммоль/л: тяжелая гипофосфатемия, требующая срочной помощи Если снижение небольшое и самочувствие нормальное, анализ нужно повторить утром натощак. Фосфор меняется в течение суток и после еды. Когда низкий фосфор особенно важен? 🔹 боли в костях, ребрах, тазу или стопах 🔹 мышечная слабость 🔹 трудно встать со стула или подняться по лестнице 🔹 повторные низкоэнергетические переломы 🔹 повышенная щелочная фосфатаза 🔹 лечение остеопороза проводится, но боли и переломы продолжаются При таком сочетании необходимо исключить остеомаляцию. Почему фосфор может снижаться? 1️⃣ Дефицит витамина D, заболевания кишечника, хроническая диарея или нарушение всасывания. 2️⃣ Повышение паратиреоидного гормона. Например, при первичном гиперпаратиреозе фосфор часто снижен, а кальций повышен. 3️⃣ Потеря фосфора через почки. Такое возможно при некоторых заболеваниях почечных канальцев и нарушениях обмена гормона FGF23. 4️⃣ Внутривенное введение железа, особенно карбоксимальтозата железа. Вот важный практический вопрос: «Вам недавно делали капельницы железа?» После введения карбоксимальтозата железа почки могут начать усиленно выводить фосфор. Иногда снижение сохраняется неделями и сопровождается слабостью, болями в костях, остеомаляцией и переломами. Если после капельницы железа появились новые боли в костях или выраженная слабость, стоит проверить фосфор. Что обследовать при подтвержденном снижении? 🔹 фосфор повторно 🔹 кальций и альбумин или ионизированный кальций 🔹 креатинин и расчетную скорость клубочковой фильтрации 🔹 щелочную фосфатазу 🔹 паратиреоидный гормон 🔹 25(ОН)D Если причина неясна, исследуют фосфор и креатинин одновременно в крови и моче. Это помогает понять, плохо ли фосфор поступает в организм или теряется через почки. Самостоятельно принимать препараты фосфора не нужно. Важно не просто поднять показатель, а найти причину его снижения. Главное: низкая минеральная плотность костей, стойко сниженный фосфор, боли и повышенная щелочная фосфатаза требуют исключения остеомаляции. Тактика ее лечения отличается от лечения обычного остеопороза. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526