💊 Вопрос подписчицы:
💊 Вопрос подписчицы: «После Аквадетрима, Вигантола и других препаратов витамина D ломит челюсть и появляется боль в лице даже от минимальных доз. Витамин D — 16 нг/мл, ПТГ — 92, кальций в норме. Анализы и стоматологическое обследование без отклонений. Можно ли сделать укол 300 000 МЕ?» Разбираемся. 📌 Что означают анализы? 25(ОН)D 16 нг/мл — это дефицит витамина D. Норма витамина D в крови 20-40 нг/мл. Повышение ПТГ при нормальном кальции может быть вторичной реакцией на дефицит. При недостатке витамина D кальций хуже всасывается в кишечнике. Чтобы сохранить его нормальную концентрацию в крови, организм повышает ПТГ. Поэтому нормальный кальций не означает, что дефицит витамина D можно не лечить. После восполнения дефицита необходимо повторно определить кальций и ПТГ. Только если ПТГ останется повышенным, следует искать другие причины. 📌 Может ли витамин D вызывать боль в челюсти? Боль в лице и челюсти не относится к типичным нежелательным реакциям холекальциферола (витамина D). Но, если симптом неоднократно возникает после приёма и проходит после отмены, полностью отрицать индивидуальную реакцию нельзя. Можно предположить, что реакция обусловлена вспомогательными веществами, но... Аквадетрим и Вигантол значительно различаются по вспомогательным веществам. У Вигантола простой состав: холекальциферол и среднецепочечные триглицериды. Поэтому одинаковая реакция на оба препарата делает непереносимость ароматизаторов или консервантов менее вероятной. 📌 Можно ли сделать укол 300 000 МЕ? Инъекция содержит тот же холекальциферол, только сразу в очень большой дозе. Препарат будет действовать длительно, и отменить его при повторении боли невозможно. Тем более, в некоторых исследованиях большие однократные дозы у пожилых людей сопровождались увеличением риска падений и переломов. Однако, общая лечебная доза около 300 000 МЕ может применяться, но распределяется на несколько недель. Это не то же самое, что ввести все 300 000 МЕ одномоментно. В общем, не лучший вариант. 📌 Что тогда делать? Если другие причины боли исключены, можно попробовать пробный приём минимальной дозы холекальциферола — например, 500 МЕ. До приёма нужно отметить, есть ли боль исходно, а затем наблюдать за состоянием в тот период, когда симптом возникал раньше. Это не специальный анализ и не утверждённая диагностическая проба, а осторожная проверка воспроизводимости реакции. Если характерная боль снова возникает и проходит после отмены, связь с холекальциферолом становится более вероятной. Тогда продолжать эксперименты и тем более вводить 300 000 МЕ не следует. 📌 Есть ли альтернатива? Можно рассмотреть кальцифедиол. Это 25-гидроксивитамин D — форма, в которую холекальциферол превращается в печени. Кальцифедиол быстрее и предсказуемее повышает уровень 25(ОН)D. В актуальном российском реестре зарегистрированного лекарственного препарата кальцифедиола нет, но он применяется в других странах. При этом доказательств, что при боли после холекальциферола кальцифедиол обязательно будет переноситься лучше, нет. Это возможная, но не гарантированная альтернатива. 📌 Вывод: конечно, лучше разбирать индивидуально, и начать с того, действительно ли эти боли связаны с витамином D. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526