🟡 Может ли синдром Жильбера быть причиной остеопороза?
🟡 Может ли синдром Жильбера быть причиной остеопороза? Такой вопрос был недавно: «Билирубин 44 мкмоль/л, есть переломы позвонков. Может ли причиной быть синдром Жильбера и поможет ли мне деносумаб?» 🔎 Синдром Жильбера — распространённая наследственная особенность обмена билирубина. Он встречается примерно у 3–10% людей. Поэтому сочетание синдрома Жильбера и остеопороза может быть обычным совпадением. При синдроме Жильбера периодически повышается преимущественно непрямой билирубин, обычно до умеренных значений. Это особенно часто происходит при голодании, обезвоживании, инфекции, стрессе, недосыпании или интенсивной физической нагрузке. При этом АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочная фосфатаза остаются нормальными, а признаков повреждения печени нет. 🔎 Может ли синдром Жильбера вызвать остеопороз? На сегодняшний день синдром Жильбера не считается доказанной причиной остеопороза и переломов. ▫️В небольшом исследовании 2009 года у людей с синдромом Жильбера, особенно старше 40 лет, обнаружили тенденцию к более низкой минеральной плотности кости. Однако исследование было небольшим и не могло доказать, что причиной изменений стал именно билирубин. ▫️Позднее крупное генетическое исследование, включавшее данные более 400 тысяч человек по минеральной плотности кости и до 1,2 миллиона человек по переломам, не выявило причинного влияния билирубина ни на плотность кости, ни на риск переломов. 📌 Поэтому объяснять компрессионные переломы позвонков только синдромом Жильбера неправильно. Важно отличать его от хронических заболеваний печени, особенно сопровождающихся холестазом: такие заболевания действительно могут способствовать потере костной массы. ▫️Как подтверждают синдром Жильбера? Билирубин 44 мкмоль/л может соответствовать синдрому Жильбера, но одного анализа на общий билирубин недостаточно. Для подтверждения оценивают: общий, прямой и непрямой билирубин; АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочную фосфатазу; общий анализ крови, ретикулоциты, ЛДГ и гаптоглобин для исключения гемолиза; при необходимости — другие исследования для исключения заболеваний печени. ▫️Генетический анализ UGT1A1 может подтвердить диагноз, но при типичной лабораторной картине обычно не обязателен. Он нужен преимущественно в сомнительных случаях или перед применением некоторых лекарств. 🔍 Нужно ли лечить синдром Жильбера? Нет. Это доброкачественная наследственная особенность, которая не повреждает печень, не приводит к циррозу и обычно не влияет на продолжительность жизни. Желательно избегать длительного голодания, обезвоживания и резкого ограничения калорий. 🔍 Поможет ли деносумаб? Деносумаб - препарат выбора для лечения остеопороза. Но, не первая линия, обычно. Синдром Жильбера не является противопоказанием, не требует изменения дозы и не должен снижать эффективность деносумаба. Но, при выборе препарата доктор будет оценивать риск переломов, данные денситометрии и дополнительных исследований, факторы риска. И синдром Жильбера здесь не будет иметь значения. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526