🦴Остеопения: значит ли это, что переломов не будет?
🦴Остеопения: значит ли это, что переломов не будет? ▫️Увидев в заключении денситометрии слово «остеопения», а не «остеопороз», хочется обрадоваться. ▫️Кажется, что остеопения — это ещё не опасно. Плотность кости снижена, но не критично. Значит, переломов быть не должно. К сожалению, это не совсем так. ▫️Денситометрия действительно показывает очень важный показатель — минеральную плотность костной ткани. Чем ниже плотность кости, тем выше индивидуальный риск перелома. ▫️Но, перелом зависит не только от плотности кости. ▫️В большом исследовании NORA ( более 200 000 женщин после менопаузы) - остеопения была выявлена у 39,6% женщин, а остеопороз — только у 7,2%. То есть: людей с остеопенией намного больше, чем людей с остеопорозом. Поэтому значительная часть переломов происходит не только у тех, у кого Т-критерий уже ниже −2,5 (остеопороз), а у гораздо более многочисленной группы пациентов с остеопенией. ▫️Это не означает, что остеопения опаснее остеопороза. У конкретного человека риск перелома при остеопорозе выше. Но поскольку людей с остеопенией гораздо больше, большое число переломов происходит именно в этой группе. ▫️В другом анализе NORA наблюдали почти 150 000 женщин. Только 6,4% женщин имели Т-критерий −2,5 и ниже. Да, именно у них частота переломов была самой высокой. Но на эту группу пришлось только 18% остеопоротических переломов и 26% переломов бедра. ❗️А 82% женщин, у которых произошёл перелом, имели Т-критерий лучше, чем −2,5. ▫️Это особенно справедливо для основных остеопоротических переломов в целом. Для перелома бедра роль плотности кости больше: в Study of Osteoporotic Fractures примерно у половины женщин, перенёсших перелом бедра, плотность всего бедра в начале наблюдения не достигала остеопороза — но при измерении по шейке бедра доля остеопороза возрастала. ▫️Иными словами, даже при переломе бедра низкая плотность объясняет не всё. Получается, что фраза «у меня только остеопения» не должна звучать как «мне точно ничего не грозит». Правильнее сказать так: остеопения — это не повод для паники, но это повод оценить общий риск перелома. ▫️Почему так происходит? Потому что перелом — это мультифакторное событие. Здесь хорошо работает аналогия с холестерином. Высокий холестерин повышает риск инфаркта, но инфаркт случается не только у людей с очень высоким холестерином. На риск влияют возраст, давление, курение, сахарный диабет, наследственность, воспаление и состояние сосудов. С переломами похожая история. Низкая плотность кости повышает риск перелома, но не объясняет его полностью. На риск также влияют возраст, уже перенесённые переломы, перелом бедра у родителей, приём преднизолона и других глюкокортикоидов, ревматоидный артрит, курение, частые падения, слабость мышц, саркопения, нарушения зрения, головокружения, дефицит белка, кальция и витамина D и др ▫️Поэтому две женщины с одинаковым Т-критерием могут иметь совершенно разный риск. Именно поэтому нам нужен ФРАКС. ▫️ФРАКС оценивает 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов и перелома бедра. Он помогает учитывать не только плотность кости, но и клинические факторы риска. Остеопения не означает, что лечение нужно всем с остеопенией. Но остеопения также не означает, что переломов точно не будет. Главное — не смотреть только на одну строчку в заключении денситометрии, а оценивать человека целиком: возраст, переломы в прошлом, падения, лекарства, мышцы, сопутствующие заболевания и общий риск. Остеопороз опасен не самой цифрой Т-критерия. Он опасен переломом. И наша задача — не ждать перелома, а вовремя понять, кому достаточно профилактики, а кому уже нужно лечение. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526