Терипаратид (Форстео) и деносумаб (Пролиа).
Терипаратид (Форстео) и деносумаб (Пролиа). ▫️Терипаратид - это фрагмент паратиреоидного гормона 1–34. При ежедневном прерывистом введении он преимущественно стимулирует остеобласты — клетки, которые формируют новую костную ткань. Поэтому его относят к анаболической терапии остеопороза. ▫️Деносумаб работает иначе. Это моноклональное антитело к RANKL. Он блокирует созревание и активность остеокластов - клеток, которые разрушают костную ткань. То есть деносумаб мощно подавляет костную резорбцию. Именно поэтому после отмены этих препаратов ситуация разная. После Форстео исчезает стимул к костеобразованию. Кость больше не получает анаболический «импульс», и без последующего лечения часть набранной минеральной плотности может быть потеряна. ▫️В исследованиях это видно достаточно хорошо. Например, у постменопаузальных женщин после 24 месяцев терипаратида и последующих 12 месяцев без терапии МПК поясничного отдела позвоночника снижалась примерно на 7%, МПК общего бедра — примерно на 4%, шейки бедра — примерно на 3%. ▫️В исследовании DATA-Follow-up женщины, которые после интенсивной терапии терипаратидом и/или деносумабом не получили последующее антирезорбтивное лечение, за период около 15 месяцев потеряли в среднем около 10% МПК в позвоночнике и около 4–5% в бедре. А у тех, кому своевременно назначили антирезорбтивный препарат, МПК в основном сохранялась. ▫️То есть, после Форстео нужен следующий этап лечения, для того чтобы не потерять то, что набрано. Чаще это бисфосфонат или деносумаб — в зависимости от клинической ситуации. ▫️Но, это не такой же откат, как после отмены деносумаба. После деносумаба может возникать ребаунд-эффект: резкое усиление костного разрушения, быстрая потеря МПК и повышение риска множественных переломов позвонков. Поэтому деносумаб нельзя просто отменять, задерживать или делать перерыв без заранее продуманного перехода на другой препарат. После Форстео тоже нельзя оставлять пациента без дальнейшей терапии, но механизм другой: не ребаунд из-за резкого всплеска резорбции, а постепенная потеря части построенной кости, если её не закрепить. ▫️Были ли прямые исследования Форстео и деносумаба? Кто эффективнее? Да, но в основном они сравнивали не переломы, а минеральную плотность кости и маркеры костного обмена. ▫️В исследовании DATA сравнивали терипаратид, деносумаб и их комбинацию. Через 24 месяца МПК позвоночника выросла примерно на 9,5% на терипаратиде, на 8,3% на деносумабе и на 12,9% при комбинации. В бедре прирост был больше при деносумабе, чем при терипаратиде, а максимальный — при комбинации. Но это не значит, что мы должны всем назначать комбинацию. В реальной практике важнее не просто максимально поднять МПК, а снизить риск переломов безопасным и разумным маршрутом. ▫️Есть ещё важное исследование DATA-Switch. Оно показало, что последовательность имеет значение. Переход с Форстео на деносумаб продолжал увеличивать МПК. А вот переход с деносумаба на Форстео мог сопровождаться временной или прогрессирующей потерей МПК, особенно в бедре и предплечье. ▫️Поэтому, при остеопорозе важно думать не одним препаратом, а маршрутом. Но, если бы не высокая стоимость препарата Форстео, мы бы применяли его гораздо шире. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526