Почему глюкокортикоиды повышают риск остеопороза?
Почему глюкокортикоиды повышают риск остеопороза? ▫️Речь пойдет о системных глюкокортикоидах (ГКС): в основном это преднизолон и метилпреднизолон. ▫️Их применяют при ряде заболеваний: ревматоидном артрите, системной красной волчанке, васкулитах, воспалительных заболеваниях кишечника и др. ▫️Для костей уже имеет значение приём от 2,5 мг преднизолона в сутки или эквивалентной дозы дольше 3 месяцев. Именно с такого порога современные рекомендации предлагают оценивать риск глюкокортикоид-индуцированного остеопороза. ▫️Теперь сам механизм. Кость — это живая ткань. Она постоянно перестраивается: остеокласты разбирают старую кость, остеобласты строят новую, а остеоциты управляют этим процессом изнутри костной ткани. ▫️Теперь главное: почему страдает кость: 1️⃣ Снижается образование новой костной ткани (ГКС подавляют остеобласты). На фоне длительного приёма ГКС: ▫️хуже образуются новые остеобласты ▫️снижается синтез коллагена I типа ▫️уменьшается образование костного матрикса ▫️усиливается гибель остеобластов Итог: кость хуже строится. 2️⃣ Клетки-предшественники реже превращаются в остеобласты. Под действием ГКС клетки - предшественники легче уходят в сторону жировой ткани. Итог: костеобразование снижается. 3️⃣Повреждаются остеоциты. Остеоциты — это зрелые клетки костной ткани, которые происходят из остеобластов и находятся внутри костного матрикса. Они работают как «датчики» нагрузки и участвуют в регуляции ремоделирования кости. ГКС усиливают гибель остеоцитов. Итог: ухудшается не только плотность, но и качество кости. Поэтому переломы на фоне ГКС могут возникать даже при не очень низкой МПК по денситометрии. 4️⃣ В начале лечения усиливается разрушение кости. ГКС могут активировать остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань. Это связано, в том числе, с системой RANKL/OPG: ▫️RANKL стимулирует остеокласты ▫️OPG тормозит этот процесс ▫️при действии ГКС баланс смещается в сторону резорбции Итог: в первые месяцы лечения потеря костной ткани может идти особенно быстро. 5️⃣ Нарушается обмен кальция. ГКС могут: ▫️снижать всасывание кальция в кишечнике ▫️увеличивать потери кальция с мочой. Итог: костная ткань теряет минеральную прочность. 6️⃣ Снижается уровень половых гормонов. ГКС могут подавлять гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему. У женщин это может усиливать дефицит эстрогенов. У мужчин — снижать уровень тестостерона. Итог: защита костной ткани становится слабее. 7️⃣ Ослабевают мышцы. При длительном приёме ГКС может развиваться глюкокортикоидная миопатия. Чаще страдают мышцы бедра, ягодиц, плечевого пояса. Человеку становится труднее: ▫️вставать со стула ▫️подниматься по лестнице ▫️удерживать равновесие Итог: выше риск падений. А падение при хрупкой кости — это риск перелома. 📌 Однако, когда назначены ГКС - пользы они приносят больше. Потому - нужно просто знать о действии ГКС на костную ткань и вовремя ее защитить. 💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ https://t.me/doc_verakondakova Канал ВК ❤️https://vk.ru/dokverakondakova Мах ❤️ https://max.ru/se13489425_biz Одноклассники ❤️https://ok.ru/group/70000045388526