Вера Геннадьевна, есть такое мнение, что анализ кальция в крови не информативен, что в ...
Вера Геннадьевна, есть такое мнение, что анализ кальция в крови не информативен, что в крови организм держит определенный уровень и если будет дефицит, то возьмет кальций из других органов, из костей например. Так ли это, и какой анализ на кальций при остеопорозе наиболее важен? ▫️Уровень кальция в крови поддерживается очень жёстко. ▫️Это один из жизненно важных показателей, который нужен для работы мышц, нервной системы, свёртывания крови и многих других процессов. ▫️Поэтому, даже при недостаточном поступлении кальция с пищей - кальций крови будет в норме, так как организм будет брать кальций из костной ткани. ▫️Именно поэтому сывороточный кальций не отражает, хватает ли кальция костям, и не показывает запасы кальция в организме. То есть нормальный кальций крови не исключает: — недостаточное поступление кальция с пищей; — дефицит витамина D; — повышенную потерю костной массы; — остеопению или остеопороз. ▫️Для понимания все ли в порядке с костями важнее денситометрия, оценка факторов риска переломов и поиск вторичных причин остеопороза. 🔴При остеопорозе важны адекватное поступление кальция и витамина D, но предпочтительны пищевые источники кальция, а добавки стоит назначать если в питанием невозможно добрать нужное количество кальция или есть причины его не усвоения. ▫️Но отсюда не следует, что анализ кальция в крови бесполезен. ▫️Он важен — просто для другой задачи: не пропустить вторичные причины остеопороза. ▫️Какой анализ на кальций наиболее важен при остеопорозе? Обычно начинают с общего кальция крови +ионизированный кальций. ▫️Более информативно сочетание показателей: кальций, ПТГ, 25(OH)D, креатинин/СКФ, фосфор, а иногда и суточный кальций мочи. ▫️Почему кальций в крови может быть повышен? Если кальций высокий, первый вопрос — что происходит с ПТГ. 1. Кальций высокий, а ПТГ высокий или нормальный. Это значит, что причина, скорее всего, связана с паращитовидными железами. В норме при повышении кальция ПТГ должен снижаться. Поэтому если кальций высокий, а ПТГ не снижен, это уже подозрительно. Чаще всего в такой ситуации думают о первичном гиперпаратиреозе — это самая типичная причина амбулаторной гиперкальциемии. Обычно речь идёт об аденоме одной из паращитовидных желез, реже — о гиперплазии нескольких желез. Реже причиной могут быть семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, приём тиазидных диуретиков и тд. Для первичного гиперпаратиреоза характерно именно сочетание: кальций повышен, ПТГ повышен или неадекватно нормален. 2. Кальций высокий, а ПТГ снижен - надо искать так называемую не-ПТГ-зависимую гиперкальциемию. Прежде всего врач думает о злокачественных новообразованиях. Это не означает автоматически, что у каждого человека с повышенным кальцием есть онкологическое заболевание. Но именно этот вариант обязательно нужно иметь в виду, особенно если кальций высокий значительно, повышается быстро, есть слабость, обезвоживание, снижение массы тела, боли в костях, анемия, ухудшение функции почек или другие настораживающие симптомы. ▫️Как злокачественные заболевания могут повышать кальций? ▫️Первый механизм — опухоль вырабатывает PTHrP - это белок, похожий по действию на ПТГ. Он заставляет организм вести себя так, будто ПТГ повышен: усиливается выход кальция из кости, почки начинают иначе обращаться с кальцием, и в итоге развивается гиперкальциемия. Это называется гуморальная гиперкальциемия злокачественного заболевания. ▫️Второй механизм — разрушение кости самой опухолью или её метастазами. Если опухолевые клетки находятся в костной ткани, они могут запускать локальную резорбцию кости, и кальций начинает активно выходить в кровь. Это бывает, например, при множественной миеломе, а также при костных метастазах некоторых опухолей, в том числе рака молочной железы. Здесь гиперкальциемия возникает потому что идёт активное разрушение костной ткани. ПТГ при этом тоже обычно снижен.